Impala Tours & Safaris s.r.o., Bořivojova 104, 130 00 Praha 3

tel.: 02 - 71 73 64 69, fax: 02 - 62 71 436

IČO: 25 10 33 85, DIČ: 003 - 25103385, číslo účtu: 193129510267/0100

Poptávka Rezervace Objednávka
Název výpravy
Jméno Příjmení + všechna předchozí příjmení
Adresa PSČ
Stát
Telefon domů Telefon do práce
Fax domů Fax do práce
E-mail Vaše http adresa

Datum a místo narození, rodné číslo

Termín + nádradní termín Státní příslušnost + číslo pasu
Cestovní pas vydán dne a kým Adresa nejbližších příbuzných
Zvláštní požadavek na stravu Požaduji vyřízení vstupních víz do zemí
Kterou z těchto zemí jste již navštívil a kdy Objednávám si letenku (společnost a třída)
Datum letu tam Datum letu zpět

Jména a příjmení účastníků:

Poznámky, náměty, připomínky